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日本的医患关系是怎样的?

关键词:

来源:一览扶桑 2017-10-17 09:38:02

日本的医患关系是怎样的?

作者:岛崎谦治

医生与患者的关系并不是对立的,因为医疗是朝同一个方向共同努力的合作行为。

  冲中重雄曾说过,“医学最终必须得还原到单纯的医生和患者之间的关系”。实际上,如果医生与患者之间的信赖关系瓦解的话,那么医疗本身就不能成立。那么,在决定治疗方针的时候,患者与医生的关系要怎样才算理想呢,而我们对现状又有多少认识呢?

  我们总结了两项调查结果。值得注意的有两点。

  其一,不管哪个调查,医生和患者之间对现状的认识存在很大的分歧。即,比较理想的是医生和患者很大比例都选择“互相合作模式”(信息共有,共同作出决定)。几乎没有人选择“家长管理模式”(信息和决定都由医生主导)。但就现状而言,64%的患者选择“有关医疗方法全都交由医生决定”,与医生28%的比例相比,是一个相当高的数字。在另一个调查中,作为理想状态,无论医生还是患者选择“有关医疗方法全都交由医生决定”的比例极小,但在现实中,医生选择“有关医疗方法全都交由医生决定”的比例仅有1%,而患者却有28.7%的人选择了“有关医疗方法全都交由医生决定”。总之,大多数医生都思量着,从以前的“民可使由之,不可使知之”的家长式医疗模式中摆脱出来,而相当多的患者认为在医疗现场还是家长式医疗占统治地位的。

  其二,很少有患者希求由患者从医生提出的选项中做出判断这样一种“消费者主导”的关系,许多患者还是希望求助于医生的判断。以下我们从单个方面进行考察。

 图表_副本.jpg

  第1, 对以上调查结果的解释。患者一方面不希望家长式的医生和患者的关系,另一方却又想求助于医生的判断,乍一看这是很矛盾的,但应可做如下解释。面临决定治疗方针的时候,患者希望知道自己的病情及有关治疗方法的信息。并且,患者并不是拒绝自己做决定,因为毕竟关系到自己的生命和身体。但是,尽管应该决定的内容很重要,但是患者并不能充分领会作为决定前提的那些信息。所以,才期待着能得到专家医生的建议。患者的个人决定于医生的帮助绝不是矛盾对立的。

  第2, 医生和患者关系应有的状态。决定治疗方针的是医生还是患者,做决定的风险应该由谁来承担等,设定这样的论题并不恰当。医生与患者的关系并不是对立的,因为医疗是朝同一个方向共同努力的合作行为。患者知情权也不是医生的免责程序,而应该看作是医生和患者共同设定目标的一个契机。但是,在医疗现场文明常常可以看到“已经做了说明,请在同意书上签字吧”的“强加于人”方式,以及“已经给了你治疗方针的选项,请患者您做选择吧”的“放任不管”放手。这种做法不仅有悖于患者知情同意权的本意,还会损害医生和患者之间的信赖关系。

  第3, 理想和现实的背离以及对应策略。从当班医生及医院相关人士来看,即便要求他们必须要解释说明到患者能够理解为止,他们也可能反驳说因为家长式管理模式,加上本来的医疗业务、参加会议,书写报告等非常繁忙,现实中很难做到。加上大多数患者都是“初识的患者”,其本人的性格及家人的关系都不清楚,而且就算是为了回避起诉风险,也不得不采取“照本宣科”的说明方式吧。另一方面,患者也有不满,因为担心在忙乱的气氛中给医生留下不好的印象,所以即使想问也有所顾虑。这些都是十分合理的意见。行成信赖是要花相应的时间和劳力的。那么该如何是好呢?笔者认为家庭医生的作用很重要,这与医疗机构的职能和分工也有关系,因此将在后续文章中进行概括说明。

  (本书节选自笹川日中友好基金“阅读日本书系”之《日本的医疗——制度与政策》,南宁大学出版社。文中图片均由库索拍摄。)

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日本的医患关系是怎样的?

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来源:一览扶桑 2017-10-17 09:38:02

日本的医患关系是怎样的?

作者:岛崎谦治

医生与患者的关系并不是对立的,因为医疗是朝同一个方向共同努力的合作行为。

  冲中重雄曾说过,“医学最终必须得还原到单纯的医生和患者之间的关系”。实际上,如果医生与患者之间的信赖关系瓦解的话,那么医疗本身就不能成立。那么,在决定治疗方针的时候,患者与医生的关系要怎样才算理想呢,而我们对现状又有多少认识呢?

  我们总结了两项调查结果。值得注意的有两点。

  其一,不管哪个调查,医生和患者之间对现状的认识存在很大的分歧。即,比较理想的是医生和患者很大比例都选择“互相合作模式”(信息共有,共同作出决定)。几乎没有人选择“家长管理模式”(信息和决定都由医生主导)。但就现状而言,64%的患者选择“有关医疗方法全都交由医生决定”,与医生28%的比例相比,是一个相当高的数字。在另一个调查中,作为理想状态,无论医生还是患者选择“有关医疗方法全都交由医生决定”的比例极小,但在现实中,医生选择“有关医疗方法全都交由医生决定”的比例仅有1%,而患者却有28.7%的人选择了“有关医疗方法全都交由医生决定”。总之,大多数医生都思量着,从以前的“民可使由之,不可使知之”的家长式医疗模式中摆脱出来,而相当多的患者认为在医疗现场还是家长式医疗占统治地位的。

  其二,很少有患者希求由患者从医生提出的选项中做出判断这样一种“消费者主导”的关系,许多患者还是希望求助于医生的判断。以下我们从单个方面进行考察。

 图表_副本.jpg

  第1, 对以上调查结果的解释。患者一方面不希望家长式的医生和患者的关系,另一方却又想求助于医生的判断,乍一看这是很矛盾的,但应可做如下解释。面临决定治疗方针的时候,患者希望知道自己的病情及有关治疗方法的信息。并且,患者并不是拒绝自己做决定,因为毕竟关系到自己的生命和身体。但是,尽管应该决定的内容很重要,但是患者并不能充分领会作为决定前提的那些信息。所以,才期待着能得到专家医生的建议。患者的个人决定于医生的帮助绝不是矛盾对立的。

  第2, 医生和患者关系应有的状态。决定治疗方针的是医生还是患者,做决定的风险应该由谁来承担等,设定这样的论题并不恰当。医生与患者的关系并不是对立的,因为医疗是朝同一个方向共同努力的合作行为。患者知情权也不是医生的免责程序,而应该看作是医生和患者共同设定目标的一个契机。但是,在医疗现场文明常常可以看到“已经做了说明,请在同意书上签字吧”的“强加于人”方式,以及“已经给了你治疗方针的选项,请患者您做选择吧”的“放任不管”放手。这种做法不仅有悖于患者知情同意权的本意,还会损害医生和患者之间的信赖关系。

  第3, 理想和现实的背离以及对应策略。从当班医生及医院相关人士来看,即便要求他们必须要解释说明到患者能够理解为止,他们也可能反驳说因为家长式管理模式,加上本来的医疗业务、参加会议,书写报告等非常繁忙,现实中很难做到。加上大多数患者都是“初识的患者”,其本人的性格及家人的关系都不清楚,而且就算是为了回避起诉风险,也不得不采取“照本宣科”的说明方式吧。另一方面,患者也有不满,因为担心在忙乱的气氛中给医生留下不好的印象,所以即使想问也有所顾虑。这些都是十分合理的意见。行成信赖是要花相应的时间和劳力的。那么该如何是好呢?笔者认为家庭医生的作用很重要,这与医疗机构的职能和分工也有关系,因此将在后续文章中进行概括说明。

  (本书节选自笹川日中友好基金“阅读日本书系”之《日本的医疗——制度与政策》,南宁大学出版社。文中图片均由库索拍摄。)

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